Боль в спине

27 Сентября 2016

Боль в спине

Боль в спине – одна из наиболее частых причин обращения к врачу и временной нетрудоспособности во всем мире. Как минимум 90% людей сталкиваются с ней хотя бы однажды на протяжении своей жизни. Боль в спине не является самостоятельным диагнозом, это следствие какого-либо поражения позвоночного столба или соседних с ним органов (в некоторых случаях).

Обычно причиной обращения к врачу (около 85%) становится острая неспецифическая боль в спине. Она возникает из-за растяжения или надрыва связок, сухожилий или мышц позвоночника, чаще всего в результате поднятия или перемещения тяжестей, особенно если оно сопровождается резкими движениями или наклонами в сторону. Длительная боль в спине, как правило, развивается при дегенеративных изменениях тканей позвоночника. Иногда она является симптомом какого- либосерьезного заболевания, которое может привестик инвалидности и даже летальному исходу.

Анатомия позвоночника.

Боль в спине классифицируют по пораженному отделу позвоночника (шейному, грудному, поясничному, крестцовому). В подавляющем большинстве случаев поражается пояснично-крестцовый отдел, поскольку он испытывает наибольшую нагрузку.

По продолжительности выделяют боль:

• острую (до 6 недель)
• подострую (от 6 до 12 недель)
• хроническую (более 12 недель)

Причины боли в спине

Механические

• Растяжения и надрывы связок, сухожилий и мышц позвоночника (наиболее частая причина острой боли в спине)
• Дегенерация межпозвоночного диска
• Грыжа или разрыв межпозвоночного диска (несмотря на «популярность» грыж и протрузий межпозвоночных дисков как причины боли в спине и их выявление с помощью магнитно-резонансной томографии часто никак не проявляется клинически)
• Радикулопатия  (сдавление и воспаление корешка спинномозгового нерва; в иннервируемой им области могут наблюдаться боль и нарушение чувствительности: покалывание, жжение, онемение и т.д.)
• Ишиалгия (устар. ишиас) – сдавление седалищного нерва; боль распространяется на ягодицу и ногу, может сопровождаться онемением и слабостью конечности.
• Спондилолистез (смещение позвонка)
• Травма позвоночника
• Стеноз позвоночного канала
• Сколиоз и другие деформации позвоночного столба,ахондроплазия
• Синдром конского хвоста (прорыв содержимого межпозвоночного диска в спинномозговой канал и сдавление конского хвоста; сопровождается нарушением функции тазовых органов, требует экстренного хирургического лечения)

Заболевания

• Воспалительные заболевания позвоночных суставов (включая остеоартрит,  ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, псориатический артрит)
• Остеопороз с трещинами позвонков
• Фибромиалгия
• Инфекции (абсцесс, остеомиелит, туберкулез и др.)
• Опухоли  (в том числе метастатические)

Факторы риска боли в спине

Возраст. Первый приступ боли в спине происходит, как правило, в промежутке от 30 до 50 лет, с возрастом вероятность их возникновения увеличивается, это связано со снижением эластичности и тонуса позвоночных мышц, дегидратацией дисков, повышением риска остеопороза и стеноза позвоночного канала.

Уровень физической подготовки. Боль в спине чаще встречается у физически неподготовленных людей, поскольку слабые мышцы спины и живота не в состоянии адекватно поддерживать позвоночный столб. Люди, предпочитающие редкие силовые тренировки, подвержены большему риску, чем испытывающие повседневно умеренную физическую нагрузку. Также было показано, что регулярные аэробные упражнения помогают сохранять целостность межпозвоночных дисков. Важно отметить, что физические аэробные и силовые тренировки должны выполняться помимо работы на  предприятиях и в садах-огородах!

Масса тела. Избыточная масса тела создает дополнительную нагрузку на позвоночник и часто приводит к возникновению болей, особенно в поясничном его отделе.

Профессия. Труд, требующий перемещения тяжелых предметов, особенно со сгибанием или вибрацией позвоночника, сто часто приводят к травмам и, как следствие, к боли в спине. Также риск болей повышен у людей «сидячих»  профессий, особенно при нарушениях осанки или плохо устроенном рабочем месте (неудобные стол, стул и т.д.)

Психологическое состояние. Тревожность и депрессия, а также повторяющиеся стрессы изменяют восприятие боли, концентрируют на ней внимание и способствуют хронизации болевых ощущений.

Курение. Показано, что курильщики табака чаще, чем некурящие, испытывают боли в спине. Это связано с негативным действием гипоксии на эластичность межпозвоночных дисков.

Тяжелый рюкзак в школьном возрасте. Хотя боли в спине для детей в целом не характерны, перегруженный рюкзак может вызвать растяжение и переутомление мышц спины. Рекомендованная масса рюкзака – не более 15% от массы тела ребенка.

Беременность. У беременных часто наблюдаются боли в нижней части спины из-за анатомических изменений таза и нарушения баланса нагрузки на позвоночник. В большинстве случаев боли проходят после родов.

Указания на возможную серьёзную патологию  «красные флаги», при выявлении которых нужно немедленно обратиться к врачу

• боль в грудной клетке
• связь боли с функцией внутренних органов
• лихорадка и необъяснимая потеря веса
• нарушения функции кишечника и мочевого пузыря
• снижение чувствительности в аногенитальной области
• онкологическое заболевание в анамнезе
• наличие сопутствующих хронических заболеваний, инфекции мочевыводящих путей
• серьезное нарушение осанки, вынужденная поза
• первый приступ боли в возрасте менее 20  или более 55 лет
• травма позвоночника в анамнезе
• отсутствие облегчения после отдыха лежа
• значительная утренняя скованность
• боль в течение четырех и более недель
• отсутствие ответа на стандартную терапию
• внутривенное введение наркотиков в анамнезе
• длительная терапия глюкокортикостероидами
• невозможность обслуживать себя и выполнять повседневные обязанности

 

К слову, немного об остеохондрозе 

К сожалению, в практику российских врачей прочно внедрился термин «остеохондроз», ставший удобным диагностическим клише для боли в спине.

На самом деле, согласно словарю медицинских терминов Stedman`s Остеохондроз – одно из группы заболеваний центров оссификации у детей, характеризующееся дегенерацией или асептическим некрозом с последующей реоссификацией, включающее различные группы асептических некрозов эпифизов. Словарь медицинских терминов Webster`s трактует Osteochondrosis как "Заболевания, которые нарушают рост развивающейся кости, вызывая гибель костной ткани. Остеохондроз встречается только у детей и подростков, чьи кости еще растут”

Причина неизвестна. Остеохондрозы отличаются анатомическим распределением, течением и прогнозом. Обычно они вызывают болевые ощущения и имеют ортопедические последствия. К частым формам остеохондроза относятся:

• Болезнь Келера (Kohler'SDisease)  остеохондроз  ладьевидной кости стопы
• Болезнь Легга-Кальве-Пертеса( Legg-Calve-Perthes)заболевание, характеризующееся нарушением кровоснабжения головки бедренной кости, что в дальнейшем приводит к асептическому некрозу.
• Болезнь Осгуда – Шлаттера(Osgood-Schlatter) – остеохондроз бугристости большеберцовой кости.
• Болезнь Шейермана-Мау(Scheuermann- Mau) – это прогрессирующий кифоз позвоночника, развивающийся в период интенсивного роста ребенка, который по-простому называют горбатостью или сутулостью.

Таким образом, остеохондроз не является основным заболеванием при боли в спине .

Будьте здоровы!

Око Эрик Франсуа

Невролог